Egészségügyi ellátás külföldön – az Európai Egészségbiztosítás kártyáról
Amennyiben az Európai Gazdasági Térség (EGT) valamelyik tagországába utazik és szeretne felkészülni az olyan váratlan eseményekre, amelyek könnyen elronthatják a kikapcsolódás örömét, váltsa ki az Európai Egészségbiztosítás kártyát (EEK).
Ha Ön Magyarországon biztosított, vagy egészségügyi ellátásra jogosult, és átmenetileg turistaként tartózkodik az EGT valamely tagállamában, ott ugyanis ugyanolyan feltételekkel jogosult az orvosilag szükséges egészségügyi ellátásokra, mint az adott tagállam biztosítottai.
Az Európai Bizottság döntése alapján az EGT tagállamai 2004. június 1-jétől vezették be az Európai Egészségbiztosítási Kártyát, amely helyettesíti a korábbi E 111-es nyomtatványt. A külföldi egészségügyi szolgáltatók 2006. január 1-jétől a magyar biztosítottaktól is csak az Európai Egészségbiztosítási Kártyát kötelesek elfogadni.
A jogosultság az alábbi országokra terjed ki:
Ausztria, Bulgária, Belgium, Ciprus (görög rész), Csehország, Dánia, Egyesült Királyság (Anglia). Észtország, Finnország, Franciaország, Görögország, Hollandia, Írország, Izland, Lengyelország, Lettország, Liechtenstein, Litvánia, Luxemburg, Málta, Németország, Norvégia, Olaszország, Portugália, Románia, Spanyolország, Svájc, Svédország, Szlovákia, Szlovénia. Az EGT tagállamain kívül 2006. márciustól Horvátországban és Svájcban is ugyanilyen feltételekkel számíthatunk ellátásra.
Milyen egészségügyi ellátások vehetők igénybe az Európai Egészségbiztosítási Kártyával?
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya olyan ellátások vehetők igénybe, amelyek:
az adott tagállamban való átmeneti tartózkodás során orvosilag szükségessé váltak.
Az orvosilag szükséges egészségügyi ellátások körének meghatározása tagállami hatáskörben történik, arról kétség esetén az ellátást nyújtó orvos dönt.
A kártya kiváltása
A kártyát a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztár ingyenesen kiállítja, de a még érvényes EEK kártya pótlása lopás, elvesztés, megsemmisülés vagy rongálódás miatt 2200 Ft igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni.
Érvényességi ideje 12 hónap, nyugdíjasoknál 36 hónap, a 17. életévüket be nem töltött személyek a kártyát nagykorúságuk betöltéséig, de legfeljebb 36 hónapig tartó érvényességgel kapják meg.
A kártya kiadása viszont akár 30 napig is eltarthat, ezért érdemes időben igényelni.
A kiállításhoz az alábbi dokumentumok bemutatása szükséges:
Személyazonosságot igazoló okmány
TAJ számot igazoló okmány
a jogosultságot bizonyító okmányok (pl. munkáltatói igazolás, nyugdíjas igazolvány, hallgatói jogviszony-igazolás, stb.)
A Kártya tartalma
A Magyarországon kiadott Kártya nem váltja ki, és nem helyettesíti a TAJ-t tartalmazó „Hatósági Igazolvány”-t (a zöld vagy fehér-kék színű ún. TAJ kártyát). Így e Kártyával csak egy másik tagállamban vehetők igénybe a szükséges szolgáltatások.
Fontos tudnivalók
A Kártyával csak olyan orvoshoz, rendelőbe, kórházba lehet menni, aki, vagy amely szerződött szolgáltatója az adott ország egészségbiztosítási szervezetének. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a kártya nem fedezi, azt a beteg saját maga fizeti.
A Kártyával az összes államban egységesen, közvetlenül lehet az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni.
Az egyenlő elbánás elvének megfelelően csak olyan egészségügyi ellátás ingyenes, amit az adott ország ellátásra jogosult lakói ingyenesen kapnak. Ez azt is jelenti, hogy amennyiben az adott tagállam biztosítottai az ellátásért olyan önrészt kötelesek fizetni, amelyet a biztosítójuk nem térít vissza, akkor ezt a magyar jogosult is köteles megfizetni, s az összeget az OEP nem téríti meg. Szinte minden tagállamban kell kisebb-nagyobb önrészre számítani, ezek mértéke eltérő, általában 5-20 EUR (pl.: orvosi vizit, kórházban töltött napok, mentő, stb.).
Több országban - így Belgiumban, Franciaországban és Luxemburgban és bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatók esetében Finnországban - úgynevezett visszatérítéses rendszer működik. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek összes költségét az ellátásban részesülő személy köteles megelőlegezni. Az illetékes biztosító a hatályos tagállami jogszabályok alapján visszatéríthető összeget utólag megtéríti. Az önrész visszatérítésére itt sincs lehetőség.
Tanács
Ha valaki nem váltotta ki az EEK-t, akkor is mindenképpen "szerződött" orvos vagy intézmény szolgáltatásait vegye igénybe, mert költségeinek egy részét utólag itthon megtérítik. A kártya nélkül igénybe vett ellátásokért a beteg a külföldi szolgáltató által megállapított és kiszámlázott összeget köteles saját maga megfizetni. Ez az összeg eltérhet attól az összegtől, amit a külföldi szolgáltató a vele szerződésben álló biztosítótól akkor kapott volna, ha az ellátást az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján nyújtja. Ilyen esetben a kezeléskor kiállított eredeti számlákat és a kiegyenlítésére vonatkozó igazolást a lakóhelye szerint illetékes magyar megyei egészségbiztosítási pénztárnak kell benyújtani. A megyei egészségbiztosítási pénztár azt az összeget fizeti ki, amennyibe az ellátás az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján került volna. A többi a beteg terhére megy.
További fontos tudnivaló, hogy a szolgáltatásokat csak az egészségbiztosítás illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatótól lehet az egyenlő elbánás elvének megfelelően igénybe venni.
Szükséges-e külön utasbiztosítás?
Erre a kérdésre az alábbi táblázat válaszol.
Orvosi ellátás az Európai Gazdasági Térségen kívüli országokban
Az OEP tájékoztatója szerint a fentieken túl magyar állampolgárok térítésmentesen jogosultak a sürgősségi egészségügyi ellátásra az alábbi országokban is átmeneti tartózkodásuk idején. Az ellátás mértéke csak akkora lehet, amely feltétlenül szükséges az élet vagy a testi épség súlyos veszélyeztetésének elhárításához, illetve amely eredményeképpen a beteg olyan állapotba kerül, hogy biztonságosan vissza tud térni hazájába. Az ellátásra való jogosultságunkat az útlevél bemutatásával kell igazolni.
Az államközi szerződések alapján a következő országokra terjed ki a jogosultság:
Angola, Bulgária, Észak-Korea, Irak, Jordánia, az egykori Jugoszlávia utódállamai közül Szerbia, Montenegró és Macedónia, Kuba, Kuvait, Mongólia, Románia és a Szovjetunió utódállamai (Kivéve: Észtország, Lettország, Litvánia, Üzbegisztán).
Forrás: www.oep.hu, www.eum.hu, www.utikalauz.hu, www.euvonal.hu
Összefoglalásul
Ha az EEK szolgáltatásainál teljesebb körű védelmet szeretne utazása során, vagy mégsem az EGT tagállamaiban, hanem távolabbi országban, a tengerentúlon tölti szabadidejét, kössön utasbiztosítást! Az EEK ugyanis nem helyettesíti az utasbiztosítást! Az EEK-val ellentétben az utasbiztosítások ugyanis minden egészségügyi ellátással kapcsolatos költséget megtérítenek, nincs szükség önrészre, mert a teljes költséget fedezik, és nem határozzák meg az egészségügyi intézményeket sem. A turisták által sűrűn látogatott üdülőhelyek környékén az orvosok döntően magánpraxisban működnek, illetőleg bizonyos tagállamokban a magyarországinál szűkebb a társadalombiztosítás keretében igénybe vehető szolgáltatások köre, továbbá egy külföldön elszenvedett baleset esetén a hazaszállítást csak kivételes esetben fedezi a kötelező egészségbiztosítás, ezért mindenképpen ajánlatos megfontolni utasbiztosítás kötését.